中医对脾肾的认识（上） 发布时间：2019-09-20 13:44 来源：黑龙江网

　　中医对脾肾的认识（上）

医学指导:黑龙江省中医药科学院 王立范主任医师，医学博士，硕士研究生导师。肾九科主任、腹膜透析中心主任。
 

　　中医学的五脏一体观认为，人体正常生命活动的进行，一方面要靠各脏腑正常地发挥自己的功能，另一方面要依靠脏腑间相辅相成的协同作用和相反相成的制约作用，才能维持协调平衡，而人体生命活动的先后天根本，主要关系到脾肾两脏。历代医家在阐述人体机能及防治疾病时均非常重视肾脏与脾脏之间的联系。

　　脾肾相关理论作为传统中医理论体系的重要组成部分，这一理论最早见于《内经》。《素问·五脏生成篇》说：“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。”说明《内经》重视脾胃，认识到在肾与后天脏腑的关系中，后天化生的精气对先天的培育，以脾胃化生的水谷精气为主。《素问·玉机真脏论》在论述疝瘕病名时亦曾提出：“弗治，脾传之肾。”说明在病理上，肾病及脾、脾病及肾、脾肾同病的问题在《内经》中也有体现。在《难经》中也有五脏病之间相互传变的记载。《难经·五十三难》曰：“假令心痛传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一藏不再伤，故言七传者死也”。虽然这些论述还比较抽象，对具体的变化、用药没有论述，但奠定了脾肾相关学说的基本框架，可以说是脾肾相关学说的起源或萌芽。

　　东汉张仲景在临证中验证并补充发展了脾肾相关学说。《伤寒论》中脾肾相关学说的运用，集中体现在太阴、少阴病的辨证论治中；明确指出肾阳虚是脾阳虚的进一步发展；在治疗上仲景设温脾为主兼以温肾，温肾为主兼以温脾和温脾以治肾的治疗方法，均以恢复阳气为宗旨。《金匮要略》对杂病的治疗，在五脏中首重脾肾，在临证中扶正以调补脾肾为主，祛邪之中又时时顾护脾肾，并提出了“肝病实脾”、“余脏准此”的五脏相关观点。其中的虚劳病篇，治以肾为本，提出调补脾肾、甘温扶阳是虚劳病的根本治法。其虚证治法可归纳为：五脏俱虚，首补脾胃；阴阳俱损，温肾滋肾；虚中挟瘀，缓消兼补脾肾。并创制了行之有效的方剂，奠定了脾肾双补的理论基础，为后世开创了治虚的先河。

　　自唐朝以后，不同学派出现了学术争鸣。唐代医学家孙思邈尤为重视脾胃的作用，提出了“补肾不若补脾”的观点，他认为脾为后天之本，是津血精液生化之源，脾脏的作用要大过肾脏。而南宋许叔微则认为：肾脏亏虚，治当益肾尤重滋润；它脏疾病亦注重调治脾肾。如他在《普济本事方·二神丸条》提到：“肾气怯弱，真元衰劣，自是不能消化饮食，譬如鼎釜之中，置诸米谷，下无火力，维终日米不熟，其何能化？”。从中可以看出：他认为肾气怯弱就是真元衰劣，就会导致消化功能失常，说明他非常重视肾脏病变，因为肾脏亏虚容易导致它脏亏虚。

　　到了金元时期，各位医家都提出了自己的见解。刘河间认为脾肾之间是互济相关的生理关系，认为只有水土合德，脾肾互济，才能化生万物。在病理情况下主要表现为脾肾失济，刘河间就积聚产生的机理将脾肾失济归纳为脾病传肾。对脾肾病的治疗刘河间在阐发火热病证治善用寒凉的基础上，用滑石、甘草组成益元散补益五脏，大养脾肾之气。关于脾虚不能制肾水的说法，其引《内经》文曰：“太阴所主肿”。又云：“湿胜则濡泄，甚则水闭肿”。这些都说明太阴脾土湿气之甚实。

　　张子和称：“思伤脾。脾属土，思则气并于脾，而肾气受邪；土太过，则脾亦自病”。说明脾病传肾，肾气受邪。李东垣在脾肾关系中，独重脾胃，在论述脾与肾的病理关系时，重在突出脾胃有病，内传于肾，而致各种病变。如内伤发热“乃肾间受脾肾下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁热，上头顶，傍彻皮毛”；饮食劳倦所伤后出现的热中证是由于“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”；妇人经漏不止，“由脾胃有亏，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫”所致；认为骨痹形成机理是脾病则下流乘肾，土克水则骨之无力等。在治疗上承唐孙思邈“补肾不若补脾”说，对于多种疾病的治疗，均十分重视调理脾胃。若肾致脾胃虚用沉香温胃丸和神圣复元汤；若瘰疬绕颈，李东垣认为其机理是“足少阴肾经中来，乃戊脾传于癸肾，是夫传于妻”，用升阳调经汤。朱丹溪认为脾与肾相关互济是构成人体生命之基础。《丹溪心法·卷二》曰：“夫人之所以得全其性命者，水与谷而已”，而“水则肾主之，土谷则脾主之”。在论述脾肾失济致病时，则认为是互为因果。在《丹溪心法·卷二》有：“先水泄，后脓血，此脾传肾，贼邪难愈。先脓血，后水泄，此肾传脾，微邪易愈”。其在《格致余论·养老论》中对老年病有新的见解，认为养老方法，“补肾不如补脾”。因为脾胃健运，则消化易、食欲佳，“下虽暂虚，亦可少回”。在当时《太平惠民和剂局方》盛行天下之时，朱丹溪敢于对其治“脾肾以温补药”的思想提出质疑，“今乃一切认为寒冷，吾不知脾胃与肾，一向只是寒冷为病耶？其论至此，不能不置疑也”。

　　【未完待续】

王立范，男，1973年生人。黑龙江省中医药科学院，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。肾九科主任、腹膜透析中心主任。